Contoh Surat Pernyataan Tidak Menerima Dana Hibah Tahun Sebelumnnya

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENERIMA BANTUAN HIBAH TAHUN SEBELUMNYA

Nomor : ……………………………………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                          : …………………………………………………………………………………………………………

Lembaga / Intansi       : …………………………………………………………………………………………………………

Jabatan                        : …………………………………………………………………………………………………………

Alamat                        : …………………………………………………………………………………………………………

  …………………………………………………………………………………………………………

Nomor KTP                  : …………………………………………………………………………………………………………

Nomor                         : …………………………………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa lembaga kami dengan Nama dan Alamat tersebut di atas mengajukan permohonan Bantuan Hibah kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Subang Tahun Anggaran 2019, dan kami TIDAK MENERIMA BANTUAN HIBAH pada Tahun 2018.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Subang, ……………………………… 2019

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

……………………………………………

Unduh file di sini